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脳梗塞の種類と危険因子 治療と予防について
2015/05/01 7階多目的ホール 第52回脳と神経の勉強会
脳梗塞の種類と危険因子
脳梗塞の種類と危険因子
脳梗塞には、直径１〜４ｍｍの太い血管が硬化することで起こるアテローム血栓性梗塞、 １ｍｍ以下の細い血管が硬化することで起こるラクナ梗塞、 心臓内の血栓が血流にのって脳の血管で詰まる心塞栓性梗塞があります。
脳梗塞発病後、最初の数日間がもっとも重症化しやすく、治療により１〜２週間で落ち着いてきます。 脳梗塞の再発率は、発病からの５年間でおよそ30％。 発病後１年間でおよそ10％、その後毎年５％程度の再発がみられます。
血圧、ＨｂＡ１ｃ、コレステロール値を定期的に
検査し、目標値をめざして治療しましょう。
脳梗塞の危険因子として、高血圧や糖尿病、高脂血症などがあげられます。 再発の予防には、原因となる疾患への対応が重要です。 まずは食事内容の見直しなど生活習慣の改善を行っていただきますが、それでは不十分な場合、薬による治療を行います。 少なくとも再発の危険が高い発病後１〜２年は、薬の服用を続けていただきたいと考えます。
主な治療薬の種類
抗血小板薬
血小板がもつ止血の働きを妨げます。 血液が固まるのを阻止して血管を詰まりにくくします。
高血圧治療薬
高血圧の場合、脳梗塞の発症リスクは収縮期血圧１６０ｍｍＨｇ以上で３．４６倍、 拡張期血圧95ｍｍＨｇ以上で３．１８倍に。 １４０／９０ｍｍＨｇを目標に治療しましょう。
糖尿病治療薬
糖尿病の場合、脳梗塞の発症リスクは男性で１．６倍、女性は３．０倍に。 ＨｂＡ１ｃ（ヘモグロビンエーワンシー）６％未満を目標に治療しましょう。
脂質代謝治療薬
総コレステロール２４０ｍｇ／ｄＬ以上で脳卒中による死亡リスクが高く、 ３１０ｍｇ／ｄＬ以上で脳梗塞の発症リスクが高くなります。 ＬＤＬ-Ｃ（悪玉コレステロール）１２０ｍｇ／ｄＬ未満、ＨＤＬ-Ｃ（善玉コレステロール）40ｍｇ／ｄＬ以上、 ＴＧ（中性脂肪）１５０ｍｇ／ｄＬ未満を目標に治療しましょう。 ＬＤＬ-Ｃを下げることで、リスクは約20％減少します。
その他
必ず改善できるという確証はありませんが、コレステロール管理と合わせて、 ＥＰＡ（イコサペント酸エチル）製剤を服用することで、リスクをさらに減少させることができる場合があります。
脳神経外科
